gutta_honey (gutta_honey) wrote,
gutta_honey
gutta_honey

Category:
 Опять идут рассуждения на тему, что за врачебные ошибки нужно ужесточить уголовную ответственность. Идея может быть и не так уж плоха, потому, как речь идет о жизни людей, но меня, как человека в прошлом причастного к  здравоохранению, сильно волнует вопрос, кто же будет  решать и оценивать  была ли ошибка или халатность. Хоть многие пытаются приравнять медицину к сфере услуг, но  тут дело несколько сложнее, чем просто получение обслуживания. На удовлетворенность "услугой" влияет очень много факторов, которые не зависят ни от врача, ни от пациента. Это не просто суп который нравится или не нравится в ресторане. Иногда "суп" в медицине приходится варить из очень ограниченного количества компонентов, что при любом раскладе и энтузиазме доктора ничего кроме баланды не выйдет. В любом случае,тут дело не в том, к какой сфере медицину приписать, а в том, что последует после этой "приписки".  Хотя, положа руку на сердце, такое положение вещей уже существует  вне зависимости от нашего на то желания.  И это совсем не играет на руку здравоохранению. В связи с этим хочу рассказать вам такую историю.
 Дело было относительно давно - может лет эдак 8-9 назад. Жил был на  просторах нашей области дедулька, который, как многие сельские жители, смиренно вкалывал всю свою сознательную жизнь  без перерывов и выходных. В больницу он не обращался, потому, как сами понимаете, в деревне то картошка, то сено, а зимой морозно и дороги заносит. Дети знали, что у отца больное сердце и суставы. Это в семье было  общеизвестно и относились к этому просто, как к факту. Тем более, что не смотря на годы и больные суставы дедулька  так достаточно бодро с хозяйственными делами справлялся. Но вот наступил такой момент, что   он перестал вставать с кровати, весь отек и стал задыхаться. Дети буквально насильно посадили деда в машину и отвезли к "самому лучшему доктору в городе". Доктор с некоторым академическим удивлением обнаружил у деда махровый и совершенно запущенный никогда не леченный ревматизм с сочетанным клапанным пороком и сердечной недостаточностью. По УЗИ  сердца было видно, что сердечная мышца из-за нагрузки от порока превратилась в тряпочку и  кое-как трепыхалась. В общем, говоря по-русски, было "позняк метаться". Рекомендации доктора состояли в том, что "К моему глубокому сожалению.... бла-бла-бла-бла... фармакотерапия не может помочь кардинально, а только незначительно отсрочит .....только надзор и уход".
  Дети понятное дело не сдались. Стали рыскать по больницам, где просили отца взять, поддержать, потому как в деревне, как в деревне. То есть, если что, то и врача не найдешь. Ну, и  не хотели руки они опускать. И дошли они в поисках до  одной из соматических больниц. Пришли  к зав терапевтическим отделением и стали просить  деда полечить. Заведующая  посмотрела документы и затянула песню о показаниях  к госпитализации и тут. .. Один молодой врач со специализацией кардиология  и говорит : "А давайте возьму я вашего деда к себе. Ведь он у вас никогда не лечился, может сердце у него на терапию ответит. Столько лет с таким пороком ваш папа жил, может как-нибудь скомпенсируем,  хоть на время. Попытаться то можно.". Заведующая вздохнула и сказала: " Ну Владимир Евегеньевич, это Вы сами сказали, за язык Вас никто не тянул. Вам и карты в руки"
  Стал он дедушку лечить,и действительно деду стало лучше. Родственники были люди правильные, с дедом сидели снохи без всяких там закидонов за ним ухаживали, Все лекарства какие надо деду доставляли. Но природу не обманешь. Дед таки умер через 2 недели  в отделении от какой-то  ургентной сердечной  патологии, которая не редкость  в таких ситуациях ( по-моему это был тромбоз?). И родственники, не будь дураками, в тот же день пишут жалобу в облздрав  на тему врача убийцы заморившего совершенно здорового дедушку. Они уже не помнят, что деда на носилках принесли, и что им советовали только хоспис, а только то, что ему дня 3 последних стало  лучше и он уже сам покурить выходил. Пришла комиссия.
  Комиссия является у нас, как раз таким органом, которое оценивает качество работы. Причем давным давно уже сложилось так, что она ориентируется именно на моральную удовлетворенность пациента и   охраняет интересы высокого начальства. Т.е. фактически   ее интересует клиент и руководство фирмы. По этому принципу  клиент должен быть доволен, а руководство не должно быть затронуто в неприятностях  Исходя из этого доктор был наказан. За что? Глава комиссии сказал приватно ему - нефиг было деда класть. Сам подставился.
  Так вот почему это произошло?
1. Во-первых комиссию совершенно изначально не интересует  существующее  положение вещей. Они не ищут причин и не желают экспертно  разбираться в ситуации, они ищут повод только наказать. Для них есть понятие, что если пациент мертв или не доволен, то в этом кто-то должен быть виноват.  Все, что выше зав отделением, уже по определению не может быть виноватым, так как простым смертным не относится, поэтому вся их работа крутится вокруг  работы отделения.Собственно,  поиском прокола  они, как правило и занимаются. Если прокола явного нет, то подтягивают за уши какой нибудь мало существенный момент и объявляют его преступлением.  Так могут наказать за то, что умирающему в приемном покое от ЧМТ во время реанимационных мероприятий не взяли общий анализ мочи. Хотя изначальный смысл разбора всяких случаев не наказание, как таковое а рассмотрение случая для улучшения  работы больницы, и отрасли в целом. Если врача наказать за отсутствие  общего анализа мочи у умирающего от ЧМТ пациента, то последующий забор данного теста во время реанимационных мероприятий  в будущем у больных не только не увеличит выживаемость  пациентов с данным видом травмы, но и даже наоборот может ухудшить исход ( лишние процедуры  в агональном состоянии мешают работе бригады реаниматологов).
2. Во-вторых, существует негласное правило, что если на тебя жалуются, значит ты виноват. Наш бывший главный врач говАривал, что лучший показатель качества работы - когда о тебе никто не знает. Главное локализовать конфликт на месте любыми способами. Не смог? Расхлебывай, как хочешь.
3. В-третьих. Наказание  за проколы идет не пропорционально совершенному. Как правило,  чем меньше врач виноват, тем больше его накажут. Это  показательно, говорит о том, что комиссия действительно работает и работает справедливо. В том же случае, если причина прокола была связана с деятельностью вышестоящих граждан - нехватке оснащения больницы лекарствами, аппаратурой, кадрами, то комиссия начинает все  дело смазывать-минимизировать и ничего серьезного не находить, либо находить козла отпущения.
4. В-четвертых, в больнице есть конечно юристы. Они используются для написания всяких договоров и т.п. Никакой другой деятельностью они не занимаются и от  них этого никто и не ждет. Больнице легче наказать врача, чем выяснить правду или отстоять себя в суде. конечно если процесс инициируется  пациентом, ту никуда не деваться, но чтобы сама больница выступила с иском о защите  чести и достоинства... Это не принято. Да ну и по большому счету большому начальству и не нужно.
5. В-пятых у нас не существует четких законов и требований по лечению и обследованию больных. Отчасти это связано с тем, что большинство больниц не могут себе позволить выполнять требования мирового уровня из-за банального отсутствия средств на покупку должных лекарств и оборудования. И создавать эти алгоритмы никто не собирается, потому как их отсутсвие вполне себе удобно. От этого возникают двойные и даже тройные стандарты предъявляемые врачам. Могут наказать и за то, что назначено лекарство, требуемое по мировым стандартам ( оно дорогое и его нет в больнице, на что пациент может пожаловаться) и то что оно не назначено ( больному стало хуже). А казалось бы, чего уж проще такие стандарты написать. Это сильно бы облегчило работу рядового врача и сильно бы осложнило работу руководства больницы и  местного минздрава. Понятно, что минздрав к этому не стремится.
6. В-шестых, Вы удивитесь, качество оказываемой помощи оценивают у нас часто врачи совсем других специальностей. Например нас, психиатрию, приходили проверять терапевты. Для того чтобы быть психиатром, надо учиться год только для сертификата, я уж не говорю про опыт работы и все такое. А вот для того, чтобы проверять психиатра оказывается вообще не нужно учиться. Кроме того  качество лечения могут проверять люди, которые уже лет надцать не видели живого пациента и даже не интересуются что нового в профессии. Как адекватно они могут оценить, был ли прав врач в той или иной  ситуации? Я вообще полагаю, что создание самих таких комиссий в таком составе уже само по себе говорит против того, что кто-то действительно хочет реально что-то сделать в случае жалобы. 
   К чему я это все пишу. Система где клиент всегда прав уже  существует много лет , просто она не так очевидна самому клиенту. Заметьте за последнее время качество здравоохранения не улучшилось и клиент хоть и прав, но совсем не счастлив. Личная правота и чувство превосходства не заменяет лекарств и аппаратуры в больницах.Надо все-таки определиться изначально перед ужесточением мер, что конкретно мы хотим увидеть в конце реформ -пересажать всех практикующих врачей или улучшить качество оказываемой помощи. Вообще, чего клиент желает, быть живым или довольным? Сейчас, конечно, все скажут и то и другое, но вот к сожалению со здоровьем не все так просто, как с супом. Не понравившееся варево можно запустить в  лицо официанту, а вот здоровье собственное не запустишь.  Более того здоровье каждого отдельного гражданина складывается из очень многих составляющих, которые не могут быть решены отдельно взятым врачом. Даже если вы посадите всю районную поликлинику,  это  не вылечит ваш диабет. Как многие напрасно надеются, страх быть посаженным на 8-10 лет не сделает врача более ответственным. Страх, вообще, никогда никого  не делал лучше или профессиональнее.  Люди вообще очень странно устроены. Если им угрожать, то они просто стремятся избежать угрозы. Причем каждый по своему и не обязательно это будет на пользу делу. Учитывая, что для удовлетворительного опыта врач должен проработать 5-10 лет, а люди имеют врожденную склонность к смерти, то при ужесточении мер большая часть молодых врачей будут сидеть не достигнув профессиональной зрелости, останутся самые изворотливые, но отнюдь не умелые. Если мы к этой системе присовокупим еще и так желаемый в некоторых высокопоставленных слоях менеджеровский подход, то тут нашей системе здравоохранения придет полный абзац. Причем заметьте, я  об этом жалею вовсе не из-за того , что наше здравоохранение самое что ни на есть "здоровоохранное" , а из-за того, что на его смену еще пока ничего не готово прийти.   
   Так что ужесточение мер на самом деле ничего положительного не внесет уже на том этапе, что у нас некому адекватно оценить работу врача. Наказать-то у нас и так без ужесточения инстанций навалом. Да и вообще,я так полагаю, что нынешнее положение вещей вообще исключают создание независимой, авторитетной и адекватной оценки работы медика. Потому, что обществу от медицины нужно  совсем не то, что медицина призвана давать, даже если отвлечься от всех недостатков  Здравоохранения в РФ и представить, что медицина идеальна.
Tags: пра лайф
Subscribe

  • Несколько слов про вялотекущую шизофрению.

    Достаточно часто задают вопрос о том, что вот может ли быть такое, что у человека были сначала какие-то страхи ( мысли, тревога, ненормальное…

  • Сила навязчивостей.

    Это к вопросу о том, что "все эти психбольные сами себе все надумывает" и "нужно себя просто взять в руки". Даже когда родителям…

  • Причины послеродовой депрессии.

    Есть такая "фишечка" в послеродовом отделении, что на 3-4-ый день , когда молозиво начинает меняться на молоко у женщины случается…

  • Post a new comment

    Error

    Comments allowed for friends only

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 73 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →

  • Несколько слов про вялотекущую шизофрению.

    Достаточно часто задают вопрос о том, что вот может ли быть такое, что у человека были сначала какие-то страхи ( мысли, тревога, ненормальное…

  • Сила навязчивостей.

    Это к вопросу о том, что "все эти психбольные сами себе все надумывает" и "нужно себя просто взять в руки". Даже когда родителям…

  • Причины послеродовой депрессии.

    Есть такая "фишечка" в послеродовом отделении, что на 3-4-ый день , когда молозиво начинает меняться на молоко у женщины случается…